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🧠 FOUR Score: evaluación neurológica avanzada en pacientes críticos

El FOUR Score (Full Outline of UnResponsiveness) es una escala clínica desarrollada por Eelco F. Wijdicks y colaboradores en 2005 para evaluar el nivel de conciencia en pacientes con coma o compromiso neurológico grave.

Fue creada para superar algunas limitaciones de la Escala de Glasgow, especialmente en pacientes intubados o sedados, donde la respuesta verbal no puede evaluarse.

A diferencia del Glasgow, el FOUR Score evalúa cuatro dominios fundamentales del examen neurológico:

👁️ Respuesta ocular (E)
💪 Respuesta motora (M)
🧠 Reflejos del tronco encefálico (B)
🫁 Patrón respiratorio (R)

Cada dominio se puntúa de 0 a 4, con un puntaje total de 0 a 16 puntos.

Esto permite una evaluación más completa del paciente crítico, ya que incluye:

✔ función cortical
✔ integridad de las vías motoras
✔ reflejos del tronco encefálico
✔ control respiratorio central

📊 Interpretación clínica orientativa

Aunque el FOUR Score no tiene una clasificación universal formal como el Glasgow, en la práctica clínica se interpreta aproximadamente así:

13–16: compromiso neurológico leve
9–12: compromiso moderado
5–8: injuria neurológica grave
0–4: coma profundo o disfunción severa del tronco encefálico

Puntajes más bajos se asocian con mayor mortalidad y peor desenlace neurológico.

📊 Ventajas frente al Glasgow

El FOUR Score permite evaluar aspectos que el Glasgow no incluye:

✔ reflejos pupilares y corneales
✔ reflejo tusígeno
✔ patrones respiratorios centrales
✔ pacientes intubados o ventilados

Por ello se utiliza cada vez más en UCI y UCIP para monitorización neurológica.

📚 Evidencia en pediatría

Estudios en población pediátrica han demostrado:

• alta confiabilidad interobservador
• buena correlación con mortalidad y desenlace neurológico
• rendimiento comparable al Glasgow

Una revisión de la literatura pediátrica identificó 6 estudios (~571 pacientes) con buena reproducibilidad del FOUR score en unidades de cuidados intensivos pediátricos.

📖 Referencias

Wijdicks EF et al. 2005. Czaikowski BL 2014. Almojuela A 2019.

Celebremos por qué donde hay una enfermera o enfermero hay esperanza.🎉🥳🎊🙏🏻🫂💉