Transfusion Medicine Department-Dhaka Medical College

🚨৫৫ বছরের, এক ভদ্রলোক👴 আসলেন ব্লাড দিতে। ব্লাড দেওয়ার কারণ হলো উনি IBD (Inflammatory Bowel Disease) রোগে ভুগছেন এবং Haemoglobin কমার কারণে Whole Blood (WB) দিতে বলা হয়েছে। 🚨
⚠️ব্লাড নেওয়ার দুই ঘন্টা পরেই উনার শ্বাসকষ্ট শুরু হল এবং X-ray chest P/A view করে দেখা গেল Pulmonary Oedema ডেভেলপ করেছে এবং রোগীটি অতঃপর মারা গেলেন।⚠️
❓❓প্রশ্ন হল:
১. এটি কি কারণে হয়েছে?
২. এটি হলে কি করণীয়?
৩. এটি কিভাবে প্রতিরোধ করা যায়?

✳️উত্তর গুলি হল:
✅১. রোগটির নাম Transfusion- Associated Circulatory Overload (TACO)
✅২. এরকম দেখা দিলে অবশ্যই হসপিটালে ভর্তি হবেন এবং ডাক্তারের শরণাপন্ন হবেন।
ডাক্তার যে কাজগুলো করবেন তা হলো
1. Stop the transfusion
2. Immediate measures to stabilize the patient
3. Keep patient in a more upright posture
4. Administer supplemental oxygen
5. Stop infusion of other intravenous fluids
6. Administer diuretic medications.

✅৩. সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কথা হলো সব anaemia তে Whole Blood দেওয়ার প্রচলন বন্ধ করা।
এ ধরনের রোগীকে Whole Blood না দিয়ে Red Cell Concentrate (RCC) / Packed Red Blood Cell (PRBC) দিতে হবে।
🟢সাথে leukoreduced filter ব্যবহার করতে পারলে আরো ভালো।
🔶🔶ব্যাখ্যা:
According to FDA (Food and Drug Administration), TACO is the second most common cause of transfusion related deaths.
যেসব রোগীর Anaemia হয় Chronic Disease এর জন্য, তাদের Total Blood Volume (TBV) টা compensate করা হয় Plasma দিয়ে। অতএব রোগীর মধ্যে TBV একই থাকে কিন্তু Plasma পরিমাণটা অনেক বেশি থাকে। এসব রোগীকে যখন Whole Blood দেওয়া হয় তখন Whole Blood এর অপ্রয়োজনীয় plasma শরীরে যুক্ত হয় এবং Volume Overload করে। Heart অতিরিক্ত ফ্লুইড পাম্প করতে পারেনা এবং Heart Failure ডেভেলপ করে, অতঃপর রোগী মারা যায়। যেসব রোগীর kidney failure অথবা preexisting Heart failure আছে, তাদের ক্ষেত্রে এ প্রক্রিয়া দ্রুত হয় 🔶🔶

❗❗ADVICE: এসব ক্ষেত্রে Whole Blood দেওয়া প্রচলন পুরোপুরি বন্ধ করতে হবে এবং এসব রোগীকে Whole Blood এর পরিবর্তে RCC/ PRBC দিতে হবে।❗❗

⏺️Ref.: Modern Blood Banking & Transfusion Practices (7th edition)

🩸থ্যালাসেমিয়ার রোগী, হিমোগ্লোবিন ৫। ব্লাড দিলেই রিএকশন, ঔষধ দিয়ে ব্লাড দিলেও রিএকশন। কোনভাবেই ব্লাড দেওয়া যাচ্ছে না।🚨
❓❓কি করনীয়?🤷

✅Phenotype matched অথবা ICT/IAT (Indirect Coomb's test/ Indirect Antiglobulin Test) matched RCC/PRBC (Red Cell Concentrate/ Pure Red Blood Cell) দিতে হবে।✅

‼️কেন এই অবস্থা?‼️

🔴📌আমাদের শরীরে লোহিত রক্ত কণিকা (RBC-Red Blood Cell) এর গায়ে অনেক Antigen আছে। এইগুলাকেই ব্লাড গ্রুপ বলা হয়। এ পর্যন্ত ৪৫টি ব্লাড গ্রুপ (according to ISBT WP) এর সন্ধান পাওয়া গিয়েছে এবং আরো সন্ধানের প্রচেষ্টা চলছে। এর মধ্যে ABO & Rh system হল Major এবং বাকি গুলি Minor ব্লাড গ্রুপ। অনেক Minor ব্লাড গ্রুপ এর মধ্যে অন্যতম Kell Blood Group System এর ৩৬ টি Antigen এর মধ্যে একটি হলো K Antigen. এমন আরো অনেক ব্লাড গ্রুপ সিস্টেম আছে।🔴📌

♦️♦️এখন ধরা হলো রোগীর শরীরে K Antigen টি নেই। কিন্তু যে ব্লাড দিচ্ছে (Blood Donor) তার K Antigen আছে। এখন এই Donor এর ব্লাড টা যখন রোগীর শরীরে যাবে তখন রোগীর শরীরে K Antigen এর বিরুদ্ধে Antibody তৈরি হবে। পরবর্তীতে K Antigen এর রক্ত দিলেই রোগীর Antibody রিয়েকশন করবে (HTR-Haemolytic Transfusion Reaction)❗❗. HTR এর জন্য হিমোগ্লোবিন বাড়বে না❌। এই Antibody তৈরির ঘটনাটিকে বলা হয় Alloimmunization.♦️♦️

❇️RBC এর গায়ে কি কি Antigen আছে, এটি দেখার পদ্ধতিই হলো Phenotyping of RBC.❇️

🔺আমাদের এই রোগীটি থ্যালাসেমিয়া ডায়াগনোসিস হওয়ার পর থেকে প্রতি দুই-তিন মাস পর পর দীর্ঘ ১৫ বছর যাবৎ Whole Blood দিয়ে আসছে। এখন উনাকে যে ব্লাড ই দেওয়া হোক না কেন, রিঅ্যাকশন হচ্ছে। কোনভাবেই হিমোগ্লোবিন বাড়ানো যাচ্ছে না।🔺

🟩বর্তমানে উনি ICT matched ব্লাড✔️ পাচ্ছেন এবং হিমোগ্লোবিন আগে থেকে বাড়ার কারণে সুস্থ আছেন।🟩🙋

📝ICT matched ব্লাড দিলে রিএকশন হওয়ার সম্ভাবনা নগণ্য। কিন্তু ICT/IAT matched ব্লাড পেতে অনেক Blood Donor এর Rejection হওয়ার সম্ভাবনা বেশি।📝

🔰যা করনীয়:🔰
✅1. যেসব রোগীর অনেকদিন ধরে ব্লাড দেওয়া লাগবে তাদেরকে প্রথমেই RBC Phenotyping✔️ করে ফেলতে হবে এবং একই Phenotype এর কয়েকজন Blood Donor খুঁজে রাখতে হবে। যখন তার রক্তের প্রয়োজন হবে, এই Phenotype Matched Donor থেকে ব্লাড দিতে হবে।
✅2. এসব রোগীর Anaemia থাকার জন্য Whole Blood দিলে TACO (Transfusion Associated Cardiac Overload), Heart Failure etc. হওয়ার সম্ভাবনা থাকে। এজন্য RCC/PRBC দিতে হবে।

📌এছাড়া Whole Blood এ RBC এর সাথে WBC, Platelet, Plasma এবং অন্য উপাদান থাকে যা অপ্রয়োজনীয়। এগুলা ট্রান্সফিউশন করলে HLA Alloimmunization এবং আরো সমস্যা দেখা দিতে পারে।📌

🗓️২০২০ এ COVID এর সময়ের ঘটনা। ১৫ দিন ধরে জ্বর।🤒 প্যারাসিটামল খেলে কমে, কিন্তু আবার আসে🤕। জ্বরের মাত্রা বাড়তে বাড়তে ১০৮°F। ৩৫ বছরের বয়সের এই ভদ্রলোক ডাক্তারের কাছে আসার পরে পরীক্ষা-নিরীক্ষা করেন এবং ডায়াগনোসিস হল Acute Promyelocytic Leukaemia (এক ধরনের রক্তের ক্যান্সার)। এরপর থেকে উনি ঢাকা মেডিকেল কলেজের Haematology Department এর অধীনে চিকিৎসারত আছেন।
🛑🚨বর্তমানে Haematopoietic Stem Cell Transplantation (HSCT) এর জন্য Stem cell collection প্রয়োজন। এর জন্য উনি ঢাকা মেডিকেল কলেজের Transfusion Medicine Department এ আসেন।
💉Now STEM CELL COLLECTION is done with the collaboration of haematology department.

🙂❤️এভাবে প্রতিনিয়ত ঢাকা মেডিকেল কলেজের Transfusion Medicine ডিপার্টমেন্ট STEM CELL COLLECTION করে রোগীদের সেবা প্রদান করে আসছে।🙂❤️

ভদ্রমহিলা যাত্রাবাড়ী থেকে এসেছেন রক্ত ফেলে দিতে‼️‼️😲😲
জি হ্যাঁ, রক্ত দান করতে নয় বা রক্ত দিতে নয়, রক্ত ফেলে দিতে এসেছেন।😮😮
🟥📚সহজ ভাষায়, আমাদের শরীরে যেমন রক্ত কমে গেলে রক্ত নেওয়া লাগে, ঠিক তেমন রক্ত সাধারণ মাত্রার বেশি হলে ফেলে দেওয়া লাগে। এই ফেলে দেওয়ার পদ্ধতির নাম হলো Therapeutic Phlebotomy/ Blood letting.
🟦📖Therapeutic Phlebotomy করার কারণগুলো হলো Haemochromatosis, Polycythaemia, Porphyria cutanea tarda etc.
🟪এই ভদ্র মহিলার Diagnosis হল Polycythaemia Rubra Vera (PRV). এটি একটি Premalignant condition. এ রোগে হিমোগ্লোবিনের মাত্রা বেশি হয়ে যাওয়ার কারণে (Haemoglobin >16.5 gm/dL in male, Haemoglobin > 16 gm/dL in female) বিভিন্ন উপসর্গ দেখা যায় যেমন Headache(মাথা ব্যথা), Generalized pruritus (চুলকানি), Vertigo, Blurred vision, Gout, Hypertension, Dyspnea(শ্বাসকষ্ট) etc.
🟩এ সময় Therapeutic Phlebotomy করা না হলে বিভিন্ন জটিলতা হওয়ার সম্ভাবনা থাকে যেমন Stroke, Heart attack (Myocardial Infarction), Hypertension, DVT (deep vein thrombosis), Gout, Angina, Bleeding tendency, Intermittent claudication, Superficial thrombophlebitis etc.

📋♦️♦️তাই এরকম উপসর্গ দেখা দিলে ডাক্তারের শরণাপন্ন হন।♦️♦️

❤️❤️❤️ঢাকা মেডিকেল কলেজের ট্রান্সফিউশন মেডিসিন বিভাগ প্রচুর মানুষকে Therapeutic Phlebotomy এর মাধ্যমে সেবা প্রদান করে আসছে।
📙 Reference: Hoffbrand's Essential Haematology - 7th Edition.

‼️🦟🦟ডেঙ্গু হয়েছে, Platelet কম। Platelet দেওয়া লাগবে। Platelet দুই ধরনের হয়ে থাকে, Random Donor Platelet (RDP) এবং Single Donor Platelet (SDP)। দুটোরই ব্যবস্থা আছে। কোনটি দিলে বেশি সুবিধা?❓❓❓❓
✅উত্তর: Single Donor Platelet (SDP)✅

🟨Random Donor Platelet (RDP): একজন রক্তদাতা 1 unit Whole Blood রক্তদান করলে সেখান থেকে 1 unit (50-60 ml) RDP পাওয়া যায়। Adult dose এর জন্য এরকম ৪-৬ জনের কাছ থেকে Whole Blood নিয়ে Platelet তৈরি করা হয়।
🟡💉Dose of RDP:
🧔Adult : 4-6 units / 1 Pooled platelet
👶Children:
10 kg: 1 unit/ 10 kg

🟪Single Donor Platelet (SDP)/ Apheretic Platelet: এটি Apheresis Machine এর মাধ্যমে সংগ্রহ করা হয়। এখানে একজন রক্তদাতা থেকে 1 unit (150-300 ml) SDP তৈরি করা হয়।
🟣💉Dose of SDP:
🧔Adult: 1 unit
👶Children:
15 kg: 1 unit

🟥SDP কেন RDP থেকে ভালো?
এতে platelet তুলনামূলক বেশি বৃদ্ধি পায়, রক্তদাতা চারজনের জায়গায় মাত্র একজন হলেই হয়, বিভিন্ন ব্যাকটেরিয়া দ্বারা contamination হওয়ার সম্ভাবনা কম, রক্তের মাধ্যমে যেসব রোগ ছড়ায় এগুলো ছড়ানোর সুযোগ অনেকাংশে কমে আসে এবং আরো অনেক কিছু।
🔴
1. Good yield of platelet.
2. Chance of bacterial contamination is low.
3. Leukoreduced platelet is given.
4. Chances of Transfusion Transmitted Infections (TTD) are less.
5. Chance of Alloimmunization is reduced.
6. Transfusion frequency is reduced.
And many more....

🟩Doctor কিভাবে Order/ Requisition দিলে সুবিধা হয়?
🟢Example no. 1: A 35 years old 70 kg male needs platelet transfusion.
✅Order/ Requisition:
4 unit Random Donor Platelet.
Or,
1 unit Single Donor Platelet.
Or,
1 unit Apheretic Platelet.

🟢Example no. 2: A 2 years old 11 kg male child needs platelet transfusion.
✅Order/ Requisition:
1 unit Random Donor Platelet.
Or,
110 ml Single Donor Platelet.
Or,
110 ml Apheretic Platelet.

♦️⚕️Transfusion Medicine Department of Dhaka Medical College is preparing both RDP and SDP regularly and serving the nation.⚕️♦️

📘Reference:Modern Blood Banking & Transfusion Practices- 7th edition

❓৪ বছর আগে minor stroke ছিল। উনি কি রক্ত দান করতে পারবেন?
❓১০ বছর আগে syphilis হয়েছিল। এখন পুরোপুরি সুস্থ। উনি কি‌ রক্ত দান করতে পারবেন?
❓৫ মাস আগে rheumatoid arthritis রোগ ধরা পড়েছে। উনি কি রক্ত দান করতে পারবেন?
🔰🔰সবার উত্তর হবে - না❌

⁉️🗨️কখন অথবা কতদিন পর রক্ত দিতে পারবেন?
🔰উত্তর হবে - কখনোই রক্ত দান করতে পারবেন না। ❌❌❌

💠💠এমন কিছু রোগ আছে যেগুলো জীবনে একবার হলে কখনোই রক্ত দেওয়া যায় না। এগুলোর মধ্যে stroke, syphilis, rheumatoid arthritis অন্যতম💠💠

📍📍📍
🔵Individual with a history of transient cerebral ischaemic episodes or stroke is deferred permanently.
🔵Individuals who have ever had a diagnosis of syphilis are deferred permanently.
🔵Individuals with rheumatoid disease are deferred permanently.
📍📍📍

❇️❇️Reference: Guidelines on assessing donor suitability for blood donation by WHO 2012 ❇️❇️

Today is World Blood Donor Day (14th june,2023).
We celebrate this day and encourage more people to donate blood to save life. A blood donation programme as well as CME (Continuing Medical Education) event was done by Department of Transfusion Medicine of Dhaka Medical College & Hospital.
Our Director Sir Brig. Gen. Md. Nazmul Haque attended the programme and gave a thankful speech to the Transfusion Medicine Department and encouraged people to donate blood.
Today's slogan is " Give blood, give plasma, share life, share often."
We are thankful for the Blood Donors who come forward to save lives as HEROES.