Dr. Morales-Ruthmann, Cirujano Plástico

¿Con implantes o sin implantes?

En una mastopexia, el objetivo es elevar, reposicionar y devolverle al pecho y al escote una forma firme, bonita y equilibrada.

La decisión de colocar o no implantes depende de tres cosas: cuánta caída hay, cuánto tejido propio existe y qué volumen se busca conseguir. Cuando hay suficiente tejido mamario y la paciente no quiere prótesis ni aumentar de talla, se puede elevar y remodelar el pecho usando su propio tejido, sin necesidad de implantes.

Pero cuando además de la caída hay poco volumen o un pecho vacío en la parte superior, ahí sí conviene combinar la mastopexia con implantes, para aportar proyección y lograr un resultado más proporcionado. Por eso el implante no debe verse como “la solución para levantar”, sino como una herramienta que se suma cuando realmente hace falta.

Y esto lleva a algo clave: en cirugía mamaria no existe una técnica mejor en términos absolutos, existe la técnica más adecuada para cada caso. Esa técnica no se elige por tendencia, se define por diagnóstico, conociendo las expectativas de la paciente y evaluando lo que realmente necesita su cuerpo: su anatomía, su piel, sus tejidos, sus proporciones.

Por eso no se trata de copiar la cirugía de otra persona, ni de hacer lo mismo que le hicieron a una amiga, ni de elegir lo que es tendencia en redes. Lo que funciona en un cuerpo puede no ser lo indicado en otro, porque cada anatomía tiene, pide y merece su propia lectura.

Una buena cirugía estética no busca cambiar a nadie, busca revelar la mejor versión de cada cuerpo, esa que ya estaba ahí, esperando el criterio correcto para salir a la luz.

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Hoy comparto un caso de con implantes de 350cc, a 3 meses de la cirugía.

En este caso se combinó el levantamiento con la colocación de prótesis, buscando elevar el pecho, mejorar su forma y devolver volumen de forma armónica, femenina y proporcionada. Para entender por qué se llega a esta combinación, hay que partir de cuándo tiene sentido una mastopexia: cuando existe caída del pecho, pérdida de firmeza o cambios tras embarazos, lactancia, pérdida de peso, o simplemente por la evolución natural del cuerpo.

A partir de ahí, la técnica consiste en retirar el exceso de piel, recolocar el tejido mamario y elevar la ar**la a una posición más adecuada. Y cuando está indicado, se añaden implantes para aportar volumen, forma y estabilidad al resultado.

Pero colocar prótesis no es un paso automático. No todas las pacientes las necesitan: depende de la anatomía, del grado de caída, de la calidad de la piel, del volumen existente y, sobre todo, de lo que cada mujer busca conseguir. Por eso el objetivo final siempre es el mismo, con o sin implante: elevar y dar forma al pecho, corregir asimetrías y mejorar la posición de las ar**las, devolviendo una apariencia firme y equilibrada dentro de la proporción de cada cuerpo.

Y ese resultado no se piensa solo para el día después de la cirugía, sino para los años siguientes: cómo se va a integrar ese pecho en el cuerpo y cómo va a acompañar a la mujer en su vida real. Porque el pecho no se vive solo frente al espejo. Se vive igual al vestirse, al ponerse un vestido de fiesta, una blusa, una camiseta o un bañador, al hacer ejercicio, al descansar, al moverse.
Por eso cada caso se estudia de forma individual. Porque una buena cirugía no fuerza la anatomía: la entiende, la mejora con criterio y respeta sus límites.

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La es una complicación que puede aparecer después de una cirugía con como o .

Cuando colocamos un implante, el cuerpo forma de manera natural una cápsula alrededor de él. Y eso es normal. El problema aparece cuando esa cápsula se engrosa, se endurece y se contrae, pudiendo causar firmeza, cambios en la forma del pecho, dolor o deformidad.

El riesgo de que esto ocurra, no es igual en todas las pacientes y está relacionado con varios factores, entre ellos el plano donde se coloca el implante.

En términos generales, los estudios describen mayor incidencia cuando el implante se coloca por delante del músculo (plano prepectoral o subglandular), con cifras alrededor del 15% al 38%, especialmente con implantes lisos.

Cuando se coloca por detrás del músculo (plano retropectoral o submuscular), el riesgo suele ser menor, aproximadamente entre el 2% y el 5%. Aun así, cada organismo responde de forma distinta y ningún porcentaje es una garantía absoluta.

En cuanto a valorar su severidad, se utiliza la clasificación de Baker:

Grado I: pecho blando, normal, sin signos de contractura.
Grado II: algo más firme, pero con apariencia normal.
Grado III: firme, con alteración visible en forma o posición.
Grado IV: duro, deformado y doloroso.

Lo cierto es que la contractura capsular no siempre tiene una sola causa, ni significa que la cirugía esté “mal hecha”. Puede relacionarse con la respuesta del organismo, inflamación, hematomas, infecciones subclínicas, características propias de la paciente o factores de la evolución postoperatoria.

Cuando es leve, puede requerir observación y seguimiento. Pero en casos avanzados, especialmente si hay dolor, endurecimiento severo o deformidad, debemos realizar una cirugía correctiva para liberar la cápsula y recambiar o retirar los implantes.

También debemos entender que la paciente debe valorarse de forma individual, porque no todas las contracturas son iguales ni se tratan igual.

Si tienes este problema o sospechas que puede estar ocurriendo, escríbeme y lo valoramos en consulta.

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Hay escotes que no se construyen juntando los pechos, sino entendiendo el cuerpo.

Algunas personas tienen la idea de que al colocar implantes cuando se realiza un aumento mamario o una mastopexia, los pechos deben quedar necesariamente más juntos.
Pero no siempre es así.

Y entender esto es fundamental. No solo para planificar bien una cirugía, sino también para que la paciente tenga expectativas realistas y comprenda qué puede mejorar la cirugía y qué límites vienen dados por su propia anatomía.

La distancia entre ambas mamas no depende solo del volumen. También influyen la forma del tórax, la anchura del esternón, la posición natural de la glándula, la base mamaria, la calidad de la piel y la dirección en la que cada pecho “nace” sobre el cuerpo.
Es anatomía.
Es estructura.
Es genética.

Por eso, cuando realizo una intento que mis pacientes entiendan que el objetivo no es “juntar los pechos” a cualquier precio, sino mejorar la forma, el volumen, la posición y la proporción, respetando siempre la estructura real del cuerpo.
Intentar cerrar una separación que viene dada por la anatomía puede ser un error.
Forzar el resultado para conseguir un escote más marcado puede comprometer la naturalidad, aumentar el riesgo de desplazamientos, crear tensión en los tejidos o generar una apariencia poco armónica.

Porque un pecho bonito no es necesariamente el que está más junto.
Es el que se ve proporcionado, estable, natural y coherente con la estructura de cada paciente.

Una buena cirugía estética no debería imponer una forma. Debería acompañar e interpretar la anatomía, mejorarla con criterio y respetar sus límites.

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Cuando una mirada parece triste, cansada o apagada, la causa no siempre está donde creemos.

Y es que lo que muchas personas perciben como “párpados caídos” no depende únicamente del exceso de piel en el párpado superior. También puede influir la posición de la ceja, especialmente cuando la cola de la ceja desciende y empieza a dar al rostro una expresión más cansada, triste o pesada.

Por eso, en algunos casos, hacer una para tratar solo el párpado no es suficiente.

El es una técnica de , cuyo objetivo es reposicionar la ceja de forma sutil, liberando y elevando los tejidos con precisión, sin buscar una mirada exagerada ni artificial.

Aunque suele asociarse al paso del tiempo, en algunos casos también puede estar indicado en personas jóvenes que tienen la cola de la ceja naturalmente baja y desean abrir más la mirada, siempre que exista una indicación médica clara y una planificación adecuada.

No se trata de cambiar la expresión.
Se trata de recuperar apertura, frescura y equilibrio en la mirada, respetando la naturalidad del rostro.

Porque una mirada más joven no tiene por qué parecer operada.
Debe verse descansada, armónica y coherente con cada paciente.

Cada caso debe valorarse de forma individual para decidir si lo indicado es una blefaroplastia, un lifting de cejas —como el Gliding Brow Lift— o una combinación de técnicas.



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Una cirugía no empieza cuando el paciente entra al quirófano.
Empieza mucho antes: en la valoración médica, en el diagnóstico, en la planificación y en esa conversación honesta donde se define qué puede mejorar, qué debe respetarse y qué no conviene tocar.

Porque en cirugía plástica, el verdadero criterio no está en cambiar por cambiar.
Está en saber leer un rostro, una silueta, una proporción.
En entender la anatomía, pero también la identidad.
En buscar un resultado que acompañe al paciente, no que lo disfrace.

Rinoplastia, cirugía facial, lifting deep plane, blefaroplastia, cirugía mamaria, lipoescultura VASER, abdominoplastia, lipofilling de glúteos, ginecomastia o cirugía facial masculina: cada procedimiento exige una mirada distinta, una técnica precisa y una planificación individualizada.

La cirugía bien indicada no debería borrar quién eres.
Debería ayudarte a verte mejor, más armónico, más seguro, más tú.

Que se note el cambio.
Pero no la cirugía.

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