Dr LOK

Podostre zapalenie tarczycy (choroba de Quervaina) jest relatywnie rzadkie w gabinecie endokrynologa i nie ukrywam trudne do prowadzenia.

Fazowy przebieg, balansowanie pomiędzy niedoczynnością i nadczynnością tarczycy….nawroty…
Do tego wszystkiego często źle czujący się i zniecierpliwiony pacjent.

Objawy choroby
- ból szyi, z uogólnionym lub częściowym powiększeniem tarczycy, jej tkliwością palpacyjną i wzmożoną spoistością
- gorączka (nawet do 40°C)
- zaburzenia czynności tarczycy
⬇️ ⬇️ ⬇️ ⬇️ ⬇️ ⬇️
Najpierw tyreotoksykoza jako efekt destrukcji gruczołu tarczowego z niekontrolowanym uwolnieniem hormonów tarczycy;
🔽🔽🔽🔽🔽
Normalizacja funkcji tarczycy po okresie tyreotoksykozy trwającym 4-10 tygodni
🔽🔽🔽🔽🔽
Hipotyreoza- najczęściej przemijająca po ok. 4-6 miesiącach od zachorowania
Niestety u 10-15% chorych niedoczynność tarczycy ma charakter trwały.

Typowe cechy ultrasonograficzne
- powiększenie gruczołu tarczowego, niekiedy asymetryczne,
- ogniskowe lub uogólnione obniżenie echogeniczności
- zmniejszone ukrwienie w obszarach objętych procesem zapalnym

'sthyroiditis

Witam w piekle…
WELCOME TO HELL!!!!!
😈👿😈👿😈👿😈👿😈

Taki mały przerywnik - piekło tarczycowe – typowe dla ch Graves-Basedowa.

Tu akurat pacjent ze złym rokowaniem co do uzyskania remisji leczeniem farmakologicznym:
❇️ duże wole – objętość 71ml ( norma to max 25ml)
✳️ wysoki poziom TRAB, który nie ulega redukcji podczas terapii
✅ bardzo bogate unaczynienie

To wszystko nie jest zależne od pacjenta – na to nikt i nic nie ma wpływu…

…a to co jest zależne…
🅰️ niesystematyczne leczenie
🅱️ palenie tytoniu (zwiększa ryzyko oftalmopatii obrzękowo-naciekowej)

Czas pokaże jak będzie dalej…
❓❓❓❓❓❓❓

Torbiel JEST KOBIETĄ!!!!
👯‍♀️💃🏻🦹🏼‍♀️👸🏻🤵🏼‍♀️🧑🏼‍🎤👩🏽‍🦰👱🏻‍♀️👩🏻‍🎤

Taki manifest na początek – dla tych wszytych, którzy przychodzą i mówią „Mam torbiela”…😈😈😈

Czym zatem jest torbiel – poza tym, że jest kobietą???

Jest to patologiczna przestrzeń otoczona ścianą, składająca się z jednej lub kilku komór wypełnionych płynem lub galaretowatą treścią (w tarczycy koloidem), występująca w obrębie narządu.

Co zatem charakteryzuje torbiel;
Regularny kształt – owalny lub okrągły.
Wyraźne granice.
Bezechowa (czarna) zawartość – oczywiście nieunaczyniona.
Wzmocnienie sygnału części grzbietowej torbieli – efekt tego, że zwartość płynowa nie pochłania tak samo fal jak część lita miąższu.

Choroba Graves-Basedowa – młodszy i dużo bardziej groźniejszy brat choroby Hashimoto.
„Graves” zdarza się dużo rzadziej, ale dostarcza zdecydowanie więcej emocji.
Prowadzenie go to częste zakręty i zwroty akcji.
Obraz ultrasonograficzny również potrafi zaskoczyć, ale o tym kiedy indziej… później…

Tym razem będzie klasycznie – powyżej tarczyca mojego świeżutkiego „Gravesa” z piątkowej wizyty.

Miąższ tarczycy hypoechogenny i niejednorodny.

Granica tarczycy dość regularna, a sam gruczoł wydaje się jakby był „napompowany”. Faktycznie jest powiększony do 31ml (norma objętości tarczycy mężczyzny to 25ml)

Unaczynienie miąższu jest wzmożone - po włączeniu funkcji Power Doppler z ekranu monitora buhaja kolorowe kropki – takie zjawisko nazywa się w ultrasonografii „piekłem tarczycowym” i jest dla tej choroby patognomoniczne.

Królowa jest tylko jedna!!!
👸🏻🤴🏻👸🏻🤴🏻👸🏻🤴🏻👸🏻

Jaka jest najsłynniejsza choroba endokrynologiczna pytać nie muszę.

Choroba Hashimoto!!!!
🎌🎌🎌🎌🎌🎌🎌

No nie mogłam bez niej… chociaż w poczekalni mam inne fajne rzeczy , ale wstęp być musi…

Zatem pokrótce – co tam widać, albo czego nie widać

1) Miąższ tarczycy jest hypoechogenny – czyli czarny – czyli taki sam jak otaczające go czarne mięśnie. Słabo zatem widać granicę pomiędzy nimi a tarczycą.

2) Granica ta jest akurat dość regularna i można ją prześledzić patrząc na łącznotkankową torebkę gruczołu – takie białe ( hyperechogenne) pasmo

3) Miąższ jest niejednorodny – trochę białego – trochę czarnego. To białe to włókna łącznotkankowe. To czarne, które często układa się w małe plamki – to hypoechogenne obszary zapalne.

4) Unaczynienie miąższu jest wzmożone - co widać na rzucie podłużnym – tu musicie mi uwierzyć na słowo, że takie właśnie jest 😎

Miał być rak - to jest i rak.

Znalezisko nie moje, ale mojego kolegi i zarówno lekarza rodzinnego.

Piękny klasyczny rak brodawkowaty - to akurat wiemy po biopsji.

A co jest w nim klasycznego?

1- jest hypoechogenny - czyli ciemniejszy niż otaczajacy go miąższ tarczycy - czyli po prostu w tym wypadku czarny;
2 - ma nierówne granice oddzielajace go od okolicznego miąższu. To akurat najlepiej widać podczas ruchu głowicą. Filmiku niestety nie ma.

Co nie jest klasyczne?

1 - unaczynienie - tan akurat jest unaczyniony skąpo i obwodowo...
2 - nie ma mikrozwapnień - a mógłby mieć, bo to akurat bardzo typowe dla raków brodawkowatych... na ale jak nie to nie :-)

https://www.instagram.com/p/CIK4OiKHjuL/?utm_source=ig_web_copy_link

Zmiana, która w BAC okazała się rakiem brodawkowatym. Zdjęcia z archiwum @woju_zs

- Co ty tam widzisz???
- To co trzeba 😜😜

Czasem takie pytanie pada w gabinecie. Czasem ze śmiechem mówi to mój mąż.

A zatem, żeby nie było tak trudno - mała ściąga.
Co gdzie jest, co i jak się nazywa.

I na koniec pytanie – który płat przestawiłam na zdjęciu ( nie na schemacie) w projekcji podłużnej???

Schematy przerobiłam wzorując się na atlasie wydawnictwa Springer: „Thyroid Ultrasound. From Simple to Complex” - autorzy Alexander N. Sencha, Yury N. Patrunov.
https://www.springer.com/gp/book/9783030144500...

Kilka informacji dla tych, którzy nigdy USG tarczycy nie mieli wykonywanego lub nigdy go nie robili…
Radiologów uprasza się o spokój – może być stoicki 😆😁

Tarczycę obrazujemy zwyczajowo w dwóch rzutach – poprzecznym i podłużnym…

Poprzeczny to taki, kiedy głowica USG ułożona jest w poprzek szyi, tak jakbyśmy chcieli komuś obciąć głowę.
Powstaje wówczas obraz, który już prezentowałam: dwa płaty połączone cieśnią.
Nie zawsze udaje się w tej projekcji uwidocznić w całości obu płatów przy jednym pośrodkowym ułożeniu głowicy – do takiego obrazu potrzeba drobnego osobnika ze szczupłą szyją i niedużą tarczycą. Częściej obraz trzeba złożyć z dwóch przyłożeń głowicy i wtedy wygląda on nieco inaczej, ale jest najbardziej poręczny do wykonania pomiarów głębokości i szerokości płatów.

Podłużny rzut powstaje przy ułożeniu głowicy wzdłuż szyi – po obu stronach, po to żeby uwidocznić najpierw jeden, potem drugi płat. Taka projekcja służy do wykonania pomiarów długości każdego z płatów.

Do powyższego wpisu wykorzystałam zdjęcia zamieszczone w jednym z atlasów USG tarczycy wydawnictwa Springer: „Thyroid Ultrasound. From Simple to Complex” - autorzy Alexander N. Sencha, Yury N. Patrunov.
https://www.springer.com/gp/book/9783030144500

To mój pierwszy wpis …. Uwaga!!!! … może się uda
Od jakiegoś czasu krąży w mojej głowie pewien pomysł, a mianowicie stworzenie atlasu ultrasonografii tarczycy, nieco innego niż wszystkie dotychczasowe.
Od 2018r mam możliwość archiwizowania zdjęć USG. Wykorzystuję je do porównywania badań - zdecydowanie łatwiej ocenić tzw. zmianę charakteru zmiany ogniskowej patrząc na dwa obrazki, które dzieli odstęp czasowy, niż porównując dwa opisy ( szczególnie jeśli jest się wzrokowcem)
I tak przez te dwa lata zabrało się w mojej kolekcji dużo ciekawych tarczycowych obrazków. Czasem jeden dzień pracy przynosi kilka obrazkowych historii. Coraz częściej nachodzi mnie myśl żeby się nimi podzielić.
Będą to raczej wpisy dla moich kolegów po fachu zainteresowanych ultrasonografią, chociaż może niekoniecznie.
Na początek będzie to taka trochę blogowa forma.
W co to się dalej rozwinie – czas pokaże.

Na początek może dla niektórych będzie nudno, ale w gabinecie endokrynologa to obrazek rzadki: - prawidłowy obraz ultrasonograficzny tarczycy.
W przekroju poprzecznym dwa płaty tarczycy i cieśń. Miąższ gruczołu jednorodny i normoechogenny, czyli po prostu gładki i jasny, wyraźnie oddzielający się od otaczających go czarnych mięśni.
Chętni mogą nacieszyć oko…