ilja.ganchuk

🦴Переломы позвоночника, пожалуй, вещь незыблемая. Пока будет гореть огонь🔥 в глазах человека, перелом позвоночника будет верным его спутником.
📚
TLICS (Thoracolumbar injury classification and severity score) – это шкала оценки тяжести тораколюмбарной травмы. Классификация основана на 3х главных составляющих: механизм травмы, целостность заднего связочного аппарата и неврологический статус. 2 из них имеют прямое отношение к нам (радиологам) – морфология повреждения и целостность связочек - в карусели приведен список того, что мы должны описать в своих заключениях на КТ или МРТ (рис 2-3). По этим результатам, за каждое повреждение, а точнее его вариант, начисляются баллы, суммируются и хирург решает – будет резать или нет. И так:

1️⃣Морфология: механизм травмы (рис 5-6-7-8)
• Компрессионный перелом - 1 балл
• Взрывной перелом - 2 балла
• Ротационный перелом - 3 балла
• Дистракция - 4 балла

2️⃣Целостность заднего связочного комплекса (рис 9)
• Целый - 0 баллов
• Подозрение на разрыв/не определен - 2 балла
• Поврежден - 3 балла

3️⃣Неврологический статус
• Норма - 0 баллов
• Повреждение корешков - 2 балла
• Конус спинного мозга: норма - 2 балла
• Конус спинного мозга: поврежден - 3 балла
• Cauda equina - 3 балла

🪚🪙🩼Методы лечения (рис 10):
• 3 и менее баллов: консервативное лечение
• 3-4 балла: на выбор консервативное или оперативное лечение
• 5 или более баллов: оперативное лечение

📛17.05.2023. 21:07
- Так есть там грыжа или нет? - уповала на всех богов пациентка.
- Есть! Вот же, написал: 2 протрузии и экструзия на L5-S1.
- Так напишите нормально, что это грыжа, а не фигню всякую.
Как думаете, что было дальше? Правильно. Доктор потупил взгляд, выругался на всех частотах, доступных его тонкой, запрещенной на территории РФ, душевной организации и дополнил протокол карандашом (ГРЫЖИ).
⠀
Материал для пациентов, которые пытаются разобраться в том, чему мы учимся 6 лет универа, 2 года ординатуры и потом еще всю жизнь. Пост ознакомительно-просветительский и не является образовательным контентом. Благодарности принимаются в виде отправки поста своим друзьям у кого что-то защемило.
Еще раз о главном, что может произойти с Вашим межпозвонковым диском:
✅ Нормальный диск2️⃣
✅Дегидратация (dehydration) – естественный процесс. С возрастом диск уже не такой упругий, а все что в нашей жизни не упругое, то уменьшается… so pathetic. НО!!! измерять в миллиметрах высоту не надо! А если Вам написали в мм. снижение высоты, то это не значит, что хирурги сейчас сделают операцию, увлажнят диск и тряпочкой протрут3️⃣
⭕️Разрыв/трещина фиброзного кольца (annular fissure)–кольцо порвалось, но всё на месте-без выпячиваний и дислокации. Может быть очень болезненным если разрыв произошел возле нервных ганглиев 4️⃣
⭕️Выпячивание межпозвонковых дисков–структуры диска выпирают за края позвонка, более 25% окружности. Выпячивание может быть циркулярным симметричным-диск красиво «раздавило» со всех сторон и асимметричным – вылезло только с одной стороны5️⃣
⭕️Грыжа диска – это когда диск выпирает только в одном месте ДО 25% окружности (отличается от выпячивания!) и грыжи могут быть разные:
❌протрузия – широкое основание, не вылезает за края диска сверху и снизу, фиброзное кольцо не повреждено6️⃣
❌экструзия – узкое основание, распространяется за края диска сверху и снизу, отмечается разрыв фиброзного кольца7️⃣ Возможна секвестрация дисковых структур – когда кусок диска оторвался по позвоночному каналу пошел по своим делам8️⃣
Что и когда оперировать решает нейрохирург. И помните, любое заболевание гораздо проще предотвратить, чем лечить.

🆘"Конечно лучше сделать МРТ. Все таки, без радиации!" "Для головы - только МРТ!"
А что, если Вы узнаете, что больше половины заключений МРТ заканчиваются фразой "Для уточнения характера изменений рекомендовано КТ".☢️
Несколько лет назад я писал пост "КТ vs МРТ" (он чуть ниже в сетке), недавно запилил Reels на эту тему, перечитал и понял, что надо бы еще добавить ...
⠀
‼️И так... КТ - компьютерная томография, по праву сильного, становится не просто основным, а даже скрининговым методом. Вопросы лучевой нагрузки - задача для ученых. Я уверен, что еще через 5-10 лет технологии позволят нам значительно снизить уровень облучения. Во всяком случае, гораздо больше шансов сделать КТ менее опасным, чем сделать МРТ быстрее. Быстрые программы сканирования появляются, но качество их оставляет желать лучшего. Да и в объеме исследований, аппарат МРТ не выгоден - стоит дорого, решает далеко не все вопросы, окупается долго, ломается как ногти новой девушки твоего бывшего.
А ломовая лошадка 🐎современной медицины КТ потихоньку становится расходником.
Поэтому мы и дальше будем получать направления на микроаденому гипофиза - КТ ГМ 🧠 - ну вот что есть, с тем и работаем.
На этом фоне, значительно теряют удельный вес заключения УЗИ🧩🖼 Но, тем не менее, УЗИсты уверенно сохраняют за собой позиции в гинекологии, диагностике болезней сердца и щитовидной железы.
⠀
МРТ развивают на "качество" - КТ развивают на "количество". МРТ аппараты 3Т и 7Т, фантастические в своем изображении, пока не могут найти себе экономически обоснованное место применения - больше играют роль бренда и статуса учреждения. В то же время, из-за дороговизны, мы часто видим, как пренебрегается обслуживанием аппаратов и качество картинки падает🤷🏼‍♂️
‼️Отдельной графой для МРТ нужно упомянуть возможности пренатальной диагностики - без конкуренции, Только МРТ ‼️Кроме I-го триместра‼️
⠀
Продолжение в карусели👉🏻👉🏻👉🏻
⠀
🤘🏻Записаться на КТ или МРТ можно в direct или по активной ссылке в шапке профиля

☢️Врач лучевой диагностики (радиолог) занимается диагностикой заболеваний и травм с помощью различных методов визуализация:
⠀
📎рентгенография
📎ультразвуковая диагностика
📎компьютерная томография (КТ)
📎магнитно-резонансная томография (МРТ)
📎позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и сцинтиграфия
📎денситометрия
⠀
Радиологи работают как в поликлиниках, больницах, так и в крупных диагностических и научных центрах. Кроме того, они обладают знаниями в области физиологии и патологии организма, чтобы понимать результаты исследований.
Мы:
🖌помогаем лечащему врачу определить тактику диагностики (что ищем?)
🖌консультируем пациентов по выбранном методу обследования и дообследования (как найти проблему?)
🖌расскажем как подготовиться к исследованию, что с собой взять и какие анализы накануне выполнить (как будем искать?)
🖌оцениваем полученные изображения и выдаем заключения (что не так с пациентом и что дальше?)
⠀
Самой главной задачей радиолога стоит назвать САМЫЙ БЫСТРЫЙ и ПРОСТОЙ способ определить что не так с пациентом. К сожалению, чаще всего одним методом диагностики не обходится и мы прибегаем к нашему главному принципу "КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ" - способы обследования дополняют друг друга и мы получаем общую картину заболевания.
Без сомнений, врач лучевой диагностики играет важную роль в современной медицине и помогает выявлять различные процессы на ранней стадии, что позволяет назначить своевременное и эффективное лечение.
Если у вас возникли проблемы со здоровьем, не стесняйтесь обратиться к специалисту, чтобы получить квалифицированную помощь.
⠀

🚫И народ! Ну, Народ у нас вообще прекрасный. У нас, правда, люди - ⛔️

👩🏼‍💻: Я бы доносила (*в посте), что врач - это человек, прежде всего, а не тот, кто кому-то, что-то должен. Честно, глядя вчера на психующих бабушек, взывающих к Главврачу, я так и не поняла, как можно сохранять рассудок😵, работая в поликлинике.
👨🏻‍🦲: А никто его и не сохраняет) либо врач там работает без рассудка, либо уходит как можно скорее) потому у нас в стране и сохраняется деление на категории 🔄и отработка, чтобы молодой врач сразу не свалил в хорошее место🏝 и было хоть кому работать в гос 🏥
👩🏼‍💻: И еще я сгоняла в клинику за деньги💰, Господи, столько эндорфинов не передать. Результаты анализов🧪 мне придут в личный кабинет, а все, что обследовали, мне сразу и на бумаге и в ЛК закинули🚨. И врач со мной разговаривала и на все мои вопросы отвечала, прям магия🧙🏼‍♀️.
👨🏻‍🦲: круто, но там есть обратная сторона)😈
Сервис качественный сейчас, в настоящее время! Ни одна клиника не удержит планку на дистанции🕰. Когда в клинике всё становится очень хорошо - там появляется много пациентов👥, денег больше💸, прибыли больше💵, работы больше💉, но руководители и сотрудники те же, что и были в гос. Ага, они ведь точно такие же - хорошие врачи вот в той "ужасной гос.поликлинике". И через несколько лет в хорошей клинике всё так же пойдёт через ж0uу. Потому что философия бизнеса и управленцев не меняется. Управленцы, кстати, тоже придут из гос. и сделают как и раньше - эффективно и дешево, начнется экономия, урезание премий и бонусов, начнется оптимизация бизнес-процессов. И врачи, да, к сожалению, не все захотят учиться, развиваться и повышать свой навык, а вот 👑 и требования вырастают очень быстро.
Со временем, в любой успешный бизнес придут неквалифы: сноха бухгалтера в HR, уже не помнят чей, но чей-то тесть инженер по пожарке, на ресепшне племянница нач.меда, в call-центре четыре любовницы глав.врача, а дочь зав.отделением конечно же возьмут на работу, хоть она и брОнхит через "А" написала. И так будет всегда. Потому что не поликлиника херовая, а люди так себе...

Мы неизбежно будем возвращаться к букварю📚
⠀
Сколько бы времени мы не тратили на изобретение лекарств💉⚗️🧪, способы уничтожить себя люди изобретают быстрее. С каждым годом, профилактические факультеты закрываются один за одним. Все что раньше считалось вредным, сейчас становится «Ну ладно! Допустим!». А за обилием Биологически Активной Дряни, с приступами доказательной медицины, уже тяжело разглядеть и вспомнить даже то, что раньше «работало».
И всё это на фоне тотальной безграмотности: среди пациентов🤷🏼‍♂️, среди руководителей👨🏻‍🎓и среди врачей 🧑🏼‍🔬ТОЖЕ, к сожалению.
⠀
«Уровень заболеваемости и качества жизни, напрямую коррелирует со средним показателем уровня образования в регионе. Читайте книжки.»

В наших странах, чтобы малому бизнесу было приятнее, государство его чуть-чуть придушивает😈

Oooo! Моя отбивочка☝🏻🕺🏽
Стих праздничный, поздний:
🎩🎩🎩
С 8 Марта вас, девчонки!
Талии пусть будут тонки,
Волосы, как из рекламы,
Меньше окружают хамы.

Чтобы жить вам было сладко,
Словно в сахарной помадке,
Платьев новых каждый день,
Чтоб не думать, что надеть!

Лишний вес не набирайте,
Ноготочки не ломайте,
Пусть, на зависть всем подружкам,
Бриллианты тянут ушки!

И закончить это выступление я хотел бы словами классика:
📜👴🏻
Не хочу теряться в сам-сам-сомнениях
Выбирать один из ста вариантов
Все они прекрасны - без исключения
Лучшие друзья девушек - это бриллианты 💎💍💎💍

Сегодня 4е января!
Не 1-е и не 2-е... именно 4-е!
Не порть себе праздники!
Полистай карусельку и загляни в холодильник.
Не стесняйся) выбрасывай)
Твоя попа скажет тебе спасибо!) к ней с аплодисментами присоединятся желчный и поджелудочная)
Берегите себя!
Ваш 👋🏻👨🏼‍⚕️

Как сказал один хороший человек, пусть 2021 год будет по-настоящему НОВЫМ!
Как-то так сложилось, что уже несколько лет ничего не загадываю под бой курантов... в этом году поймал себя на этой мысли!
Наверное, надо дать шанс «чуду»! Может сработает?!
Давай, 21й! Не подведи...
Ведь не «очко» обычно губит...

На меня смотрел Доктор Хаус... 👀
🧠Где-то год назад я возвращался поздно вечером с работы. Вошел в подъезд дома и слегка опешил. На батарее, выполнявшей функцию лавочки, лежала биография Хью Лори👨🏻‍🦯, пожалуй самого известного из актеров-докторов. 16 лет назад этот телесериал📽 открыл широкой публике такое понятие, как👨🏼‍⚕️ врач-диагност. Именно ему мы благодарны, за популяризацию медицины🩺 и тот самый "чёрный юмор" 😈 Сейчас Грегори Хаус ухмылялся среди листовок Пятерочки и Эльдорадо 😒
Как сказал герой одного фильма: "люди стали выбрасывать книги - этой стране осталось недолго"
⠀
Это мой маленький вклад в сохранение литературы: подборка учебников по лучевой диагностике для начинающих и продолжающих изучение области головы и позвоночника:
⠀
📚Т.Мёллер, Э.Райф - Норма при КТ- и МРТ-исследованиях
📚М. Хофер - Компьютерная томография
📚Э.Блинк - МРТ: физика
⠀
📗Н.Хостен, Т. Либиг - КТ головы и позвоночника
📗К. Зартор С.Хэннель Б.Кресс - Головной мозг
📗У.Мёддер, М.Конен - Голова и шея
📗В.Н. Корниенко, И.Н.Пронин - Диагностическая нейрорадиология - 5 томов.
Отдельным изданием - Контрастирование в нейрорадиологии
⠀
📕A.G. Osborn - Diagnostic Imagine - Brain
📕R.G. Gonzalez, J.A. Hirsch - Acute Ischemic Stroke
📕M. Forsting - Intracranial Vascular Malformation and Aneurysms
⠀
Конечно, этот список можно дополнять и продолжать до бесконечности, чему я буду только рад. В этом списке учебники, которыми я пользуюсь (ирония: в электронном варианте😏) и я с удовольствием поделюсь с Вами - поставь 👆🏻вот там лайк❤️ сделай репост в сторис😉и жди от меня ссылку🖇 📚📖